AKO POSTUPOVAŤ pri ošetrovaní pacienta so subarachnoidálnym krvácaním

Subarachnoidálne krvácanie je vážny stav, pri ktorom dôjde k výronu krvi do priestoru okolo mozgu. Najčastejšie vzniká po prasknutí mozgovej aneuryzmy a môže viesť k ťažkému neurologickému poškodeniu alebo k smrti. Významný pokrok v diagnostike prinieslo zavedenie CT vyšetrenia. Keďže sa s pacientom ako prvý často stretne praktický lekár alebo internista, je dôležité, aby poznali základné príznaky, pretože toto ochorenie býva často nesprávne diagnostikované.

Ako postupovať pri ošetrovaní pacienta:

Management spontánneho subarachnoidálneho krvácania
(najmä z pohľadu praktického lekára)
• Predovšetkým na možnosť vzniku subarachnoidálneho krvácania myslieť!
• Absolútny pokoj na lôžku – pacienta uložiť v tichej, tmavej miestnosti s vyššie podloženou hlavou – zlepšenie
odtoku krvi z intrakrania
• Tlmenie bolestí analgetikami
– podľa potreby kombinovať aj s podávaním anxiolytík
– podať MgSO4 10% i. v., prípadne antiemetikum
• Profylaxia epileptických záchvatov
– vzhľadom k potenciálnemu riziku recidívy krvácania v prípade vzniku epileptického záchvatu a najmä u pacientov, u ktorých sa epileptický záchvat vyskytol vhodné iniciálne podávanie fenytoínu
• Urobiť EKG vyšetrenie (včasné arytmie)
• Zaistiť urýchlený prevoz do najbližšej nemocnice – najlepšie vozidlom RZP v sprievode lekára.
Po prevoze pacienta do nemocnice sa ďalšia starostlivosť zameriava na stabilizáciu systémového krvného tlaku
a prevenciu vzniku arteriospazmov, kde dominuje podávanie blokátorov kalciového vstupu (nimodipin), pričom sa
denne monitoruje prietoková rýchlosť pomocou prenosného transkraniálneho Dopplera. Je potrebné čo najrýchlejšie vykonať panangiografické vyšetrenie. V prípade nálezu aneuryzmy, resp. arteriovenóznej malformácie, pacienta preberá urgentne neurochirurg, ktorý rozhodne o ďalšej liečbe.

Subarachnoidálne krvácanie (v PDF)

zdroj: lekársky časopis Neurologie pro praxi 2002/6, strana 299-301
zdroj:  solen.cz